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家住合肥市包河区望湖城的李先生今年56岁,一向身体健康。上个月的一天中午,他突然感觉头晕、心慌,随即多次吐出大量鲜血,急忙来到安医大四附院就诊。


安医大四附院消化肝病科医护团队首先对患者进行监护、禁食、止血、补液、抑酸等治疗。消化肝病科主任唐敏详细询问病史后,判断患者可能是上消化道血管性病因引起的大出血,需要尽早明确病因,才能进行下一步有效治疗。如反复出血病因未明,出血如不能控制,出现休克、多器官衰竭等并发症,后果不堪设想。


待患者病情稳定后,于今年3月11日进行急诊胃镜检查,内镜下发现胃底斑点状白色血栓边,大量鲜血流出,考虑为胃粘膜下恒径动脉畸形出血。唐敏主任立即在胃镜下进行止血处理,喷洒凝血酶、去甲肾上腺素稀释液,并予3枚钛夹封闭出血点。但回病房后,患者再次出现呕吐大量鲜血、解暗红色血便。


医护团队立即予再次紧急输血、扩容、止血等抢救并请介入科、普外科、ICU等多学科专家会诊,与家属沟通后决定首先在介入影像检查明确出血部位并进行栓塞治疗。术中见胃左动脉明显扩张,并见造影剂溢出,考虑为胃左动脉分支畸形“恒径动脉”致Dieulafoy溃疡出血。进行“选择性胃左动脉造影术+胃左动脉栓塞术”。介入科副主任医师阮怀军以两种不同规格微金属弹簧栓及一支明胶海绵颗粒栓塞出血血管,栓塞完成后复查造影未见明显造影剂渗出,术后患者安全转至病房。李先生的血压稳定渐回升,复查血红蛋白逐渐回升,头昏、心慌等不适亦逐渐缓解,无呕血和解黑便,出血停止,3月20日李先生痊愈出院。


据消化肝病科唐敏主任介绍,Dieulafoy病(杜氏病)出血是一种粘膜下畸形恒径动脉破裂引起的大出血,是上消化道大出血的少见原因之一,常见部位在胃底和胃体上部,溃疡面小,出血量大,速度快,有生命危险。患者有时反复出血,需要尽早内镜检查明确病因,如内镜下止血治疗效果不好,可选择血管介入栓塞治疗。


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